一、概述。

猩红热(scarletfever)是由一种A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病，中医称它为“烂喉痧”， 也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。主要发生在冬春季节。任何年龄均可患病，但2～8岁的宝宝最容易被感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。 

二、临床表现。

本病多见于小儿，尤以5—15岁居多，潜伏期1～7天，一般为2~5天，临床表现差别较大：   

    普通型

    在流行期间大多数患者属于此型。临床主要表现为：

    ① 发热：多为持续性，体温可达39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状；

    ② 咽峡炎：表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性渗出液，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变；

③ 皮疹：皮疹是猩红热最显著的症状。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴

有痒感。皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。疹退后开始出现皮肤脱屑。

近年来，由于患者很早使用抗菌素，干扰了疾病的自然发展，出现症状轻者多见，常仅有低热、轻度咽痛等

症状，皮疹、脱屑等症状较轻，但仍可引起变态反应性并发症，损害心脏、肾及关节。

    皮疹特征：

    Ⅰ 发热后24小时内开始发疹；

    Ⅱ 始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身；

    Ⅲ.病程初期舌覆白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为“草莓舌”，2~3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红 色，乳头仍凸起，又称为“杨梅舌”。

     Ⅳ“口周苍白圈”如颜面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白，称为“口周苍 白圈”。 

     Ⅴ“帕氏线”（在皮肤皱褶，皮疹密集或由于摩擦出血称紫色线状，称为“线状疹”或帕氏线）

    脓毒型

    以咽峡炎表现为主，咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大，还可引起败血症。此型已少见。 　　

    中毒型

    临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及感染性休克。咽峡炎不重但皮疹很明显。此型病死率高，目前亦很少见。 　

    外科型

    病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻，此型预后较好。

三、疾病诊断。

     猩红热的病例多为临床诊断，主要依据流行病学资料如病史中是否有与猩红热或咽峡炎患者接触，临床上具发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹等特征性表现及实验室检查有相应发现。确诊依据为咽拭子、脓液培养获得A组链球菌。

四、疾病治疗。

     ① 一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。

     ② 对症治疗：主要包括物理降温、补充维生素和维持水、电解质平衡。咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。

     ③ 病原治疗：首选青霉素，每次80万U，2~3次/天，肌内注射，连用5~7天。脓毒型患者应加大剂量到800万~2000万U/d, 分2~3次静脉输入。儿童20万U/(Kg.d)分2~3次静脉输入,连用10天或热退后3天。对青霉素G过敏者可用红霉素，成人1.5~2g/d,分4次静脉输入,儿童30~50mg/(Kg.d),分4次静脉输入。对带菌者可用常规治疗剂量青霉素连续用药7天，一般均可转阴。

五、疾病预后。

     脓毒型与中毒型目前已很少见，中毒型病死率较高，普通型和外科型预后较好。

六、疾病预防与护理。

    1、预防

     （1） 本病流行时，儿童应避免到公共场所活动。

     （2）隔离患者 住院或家庭隔离，患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟；患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫；日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒；患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍， 不能擦洗的，可在户外暴晒l～2小时。至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离（自治疗日起不少于14天）。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。

     （3） 接触者的处理 儿童机构发生猩红热患者时，应严密观察接触者包括儿童及工作人员）7天。认真进行晨间检查，有条件可做咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给与隔离治疗。

     （4）保护易感者 对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素（Penicillin g Benzathine），儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

     2、护理

    咽痛者可用生理盐水漱口，有条件可在家中使用凉雾加湿器，以补充空气中的水分，有助于舒缓喉咙疼痛。可用湿毛巾来缓解孩子脖子周围的腺体肿大。当皮疹发痒时，应注意剪短孩子的指甲，以避免皮肤过度的抓伤和感染。高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。

七、并发症。

     ① 化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。 　　

     ② 中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。 　　

     ③ 变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

八、饮食注意。

    ① 饮食应清淡，宜食高热量、高蛋白质的流食。伴有咽峡炎的患者，在进食时可能伴有疼痛，予以软食或流质饮食是很有必要的。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。

    ② 恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。

    ③ 病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。

    ④ 高烧注意补充水份，饮料、果蔬。

    ⑤ 如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。

⑥ 总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复，其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。

九、专家观点。

    ① 小儿猩红热是常见病，多发病，抗菌治疗效果好，但是有时会出现严重并发症，所以应当注意早期表现，及时就诊，以免延误病情。

    ② 病愈后的护理和卫生是比较重要的，特别是有可能接触的用品（包括大人)应该进行彻底消毒。

    ③平时应该加强身体锻炼，增强体质，以减少该病的发生。